أُطلقت إستراتيجية التحوّل بالقطاع الصحي 2030 بالمملكة العربية السعودية بطموحٍ لتحقيق الرعاية الصحية التي تتمحور حول المريض ( Patient-Centered Care ) دون غيرها، وهي ما تسعى لتحقيقه أنظمة الرعاية الصحية الحكيمة (Value-Based HealthCare).
ومن منظور المريض فإن جودة الرعاية الصحية تُختزل في:
- سهولة الوصول إلى الخدمات الصحية (Accessibility)
- والحفاظ على سلامته (Patient safety)
- ومعاملته كحالة إنسانية (Respect)
- ونتائج الرعاية الصحية (Outcome)
وعليه اتجهت مؤسّسات الرعاية الصحية حول العالم لتغيير نماذج الدفع مقابل الخدمة (Fee-for-service) وحجم الرعاية الصحية (Volume of care) إلى نماذج مبتكرة وإبداعية تعتمد على الدفع مقابل القيمة (Fee-for-Value) أو الدفع مقابل جودة الرعاية الصحية.
وأطلق CMS مركز خدمات ميدي-كير وميدي-كايد (Center of Medicare and Medicaid Services) العديد من مبادرات الدفع مقابل القيمة(Value-Based Care Payments)، وتسعى من خلالها لتحقيق المكاسب لمزود الخدمات الصحية والمشتري للخدمات الصحية (حكومة أو شركات التأمين) عند قبول الخطر وتحمّله بنجاح.
وإنّ مؤسسات الرعاية الصحية بمختلف بلدان العالم تسعى لتحقيق الإستدامة للقطاع الصحي حتى و إن كانت بهدفٍ غير ربحي (not for profit organization) ستسعى للربحية لسببين رئيسية:
- لإرتفاع تكلفة الرعاية الصحية الجيدة
- ولتقليل الدفع من الجيب (out-of-pocket) لمواطنيها
وتهدف هذه المبادرات لمشاركة المخاطر الصحية والمالية بين المشتري للخدمات الصحية (Payer) ومزودي خدمات الرعاية الصحية من خلال منظمات الرعاية المسؤولة (Accountable Care Organizations) أو التجمع الصحي من خلال إدارة صحة السكان (Population Health Management) لتحقيق الهدف الثلاثي ل منظمة تحسين الرعاية الصحية (IHI)، وهي:
- الحصول على رعاية صحية جيدة
- وتحسّن صحة السكان
- وتقليل تكلفة نصيب الفرد
وسأشارك هنا بعض معلومات CMS عن منظمات الرعاية المسؤولة (ACOs):
منظمة الرعاية المسؤولة (ACO): هي مجموعة من مقدمي خدمات الرعاية الصحية يجتمعون طواعية لتقديم رعاية صحية متكاملة (Integrated Care) لعدد معين من السكان في منطقة جغرافية محددة ( مليون نسمة/ للتجمع)، ويتم قياس نجاحها بعدّة عوامل، وعلى سبيل المثال بعدد المشتركين شهريّاً (Per-Member-Per-Month)، بالإضافة لمؤشرات أداء جودة الرعاية الصحية واستخدام الطب المبني على الأدلة والبراهين.
وتضم منظمة الرعاية المسؤولة، مراكز رعاية صحية أولية، ثانوية أو متخصصة (Primary, Secondary & Tertiary Care) وغيرها من مقدمي الخدمات الصحية كشركاء نجاح قائد المنظمة المسؤولة (ACO Lead)
وخلالها تأتي فرص تقليل التكلفة وكفاءة الإنفاق كما ذكرها مايكل بورتر في نموذج الرعاية الصحية الحكيمة (VBHC)، باستخدام نظام التكاليف على أساس الأنشطة الموجهة بالوقت (Time-Driven Activity Based Costing)
وبعكس أنظمة تمويل الصحة التقليدية يتيح نموذج المدفوعات بناءًا على القيمة، خلق الشراكات المثمرة بين القطاع العام والخاص، سواءاً من مقدمي خدمات رعاية صحية أو مشترين للخدمات الصحية (حكومة أو شركات تأمين) لمشاركة وقبول الخطر بمكاسبه ومهدداته المالية.
مما يتيح الفرصة للمنظمة المسؤولة وضع الحوافز للقوى العاملة، ومشاركة المكاسب مع مزودي خدمات صحية آخرين، بهدف تحسين صحة السكان بناءاً على العوامل الديموغرافية و المحدّدات المجتمعية للصحة
